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Antrag auf Mitgliedschaft bei der RLS e. V. Deutsche Restless Legs Vereinigung
Sie haben sich entschieden, bei uns Mitglied werden zu wollen. Unser Mitgliedsbeitrag ist ein Jahresbeitrag und beträgt 40,00 €.
Hier können Sie Ihren Antrag auf Mitgliedschaft online ausfüllen und an den RLS e.V. weiterleiten.
Wenn Sie damit einverstanden sind, dass wir Ihre Adresse zu vereinsinternen Zwecken an andere Mitglieder (zB in Ihrer Nähe) weitergeben, klicken Sie bei "Mit Adressenaustausch einverstanden" auf "ja".
 
      Aufnamhmeantrag Hiermit beantrage ich die Vollmitgliedschaft (jährlicher Kostenbeitrag 40,- EUR) *
* Anrede: 
 * Vorname:z.B.: Max
 * Nachname:z.B.: Mustermann
 
* Straße:z.B.: Musterstr. 3
 * Postleitzahl:z.B.: 12345
 * Ort:z.B.: Musterstadt
 
* Land: 
 * E-Mail:z.B.: max@mustermann.xy
 * Telefon:z.B.: 01234/43210
 
Fax:z.B.: 01234/43211
 * Geburtsdatum:z.B.: 30.02.1900
  
* Mit Adressenaustausch einverstanden
 Ja  
 Nein  
* Meine Adresse kann für interne Zwecke. wie Zusendung von Info-Material des RLS e. V. verwendet werden
 Ja  
 Nein  


Ihre Privatsphäre ist uns genau so wichtig, wie unsere Eigene. Wir werden Ihre Daten niemals an Dritte weitergeben. Lesen Sie dazu auch unsere Datenschutzrichtlinie.
 

* Anrede:	* Vorname: z.B.: Max	* Nachname: z.B.: Mustermann
* Straße: z.B.: Musterstr. 3	* Postleitzahl: z.B.: 12345	* Ort: z.B.: Musterstadt
* Land:	* E-Mail: z.B.: max@mustermann.xy	* Telefon: z.B.: 01234/43210
Fax: z.B.: 01234/43211	* Geburtsdatum: z.B.: 30.02.1900

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